Page 12 - BienVu N°307 -Février 2022

ACTUS Infos

Articulation AMO/AMC

4 scénarii et une levée de boucliers

des complémentaires

Missionné par le ministère de la Santé, le Haut Conseil pour l'avenir de l'Assurance maladie (HCAAM)
a publié mi-janvier ses hypothèses pour une nouvelle articulation entre Assurance maladie obligatoire
et Ocam. En préliminaire, le Haut Conseil pointe du doigt les effets inégalitaires de l’actuel
co-financement des dépenses de santé et propose 4 scénarii (plus une annexe) pour y remédier.

3 MODÈLES DE RUPTURE remboursés actuellement à
Réservé
3 d’entre eux remodèlent complè- 15 ou 30 % par l’AMO, voire 65 %,
tement les prises en charge des l’optique, les soins et prothèses den-
aux abonnés
paniers de soins, en particulier taires, les audioprothèses. Seules
optiques : les consultations d’ophtalmologistes Rapport du HCAAM
Bien Vu
• Instauration d’une AMC obliga- resteraient dans le cadre du rem- Quatre scénarios polaires d’évolution de
l’articulation entre Sécurité sociale
toire, universelle et mutualiste, boursement AMO. Le rôle et le poids et Assurance maladie complémentaire
Cliquez ici
pour tous les résidents français. Elle des Ocam et des réseaux de soins
prendrait en charge les couvertures sur notre secteur s’en trouveraient Janvier 2022
pour vous
minimales en optique au-delà du considérablement renforcés.
100 % Santé. Le hors 100 % Santé
abonner
serait laissé aux Ocam, qui devien- LES OCAM, VENT DEBOUT
draient “supplémentaires”. Les réactions des complémentaires
• Augmentation des taux de santé ne se sont pas fait attendre.
remboursement de la Sécurité France Assureurs (ex Fédération
1
sociale. C’est le fameux scénario française de l’Assurance) a dénoncé
de la “Grande Sécu”. L’AMO serait une volonté “d’étatiser davantage le
l’assureur unique pour un champ système” et estime qu’il convient
plus large des dépenses. La Sécurité de “renforcer et non de fragiliser” la la Mutualité : les mesures d'impact
sociale rembourserait intégrale- complémentarité entre AMO et AMC. des scénarii proposés sont par-
ment un panier de soins 100 % Santé Même son de cloche au Ctip (Centre tielles et le rapport ne propose pas
réévalué et régulièrement révisé pour technique des institutions de pré- de réforme structurelle du système
intégrer l’innovation des fabricants. voyance) : il s’oppose à l’ensemble de santé. Concernant l’hypothèse
Pour les soins hors 100 % Santé, les des scénarii du HCAAM “qui parti- du "décloisonnement” des prises en
Ocam assureraient l’intégralité de la cipent à nier l’utilité et l’efficacité de charge (un seul financeur sur cha-
prise en charge. la couverture complémentaire santé cun des paniers de soins), elle craint
• Décroisement des domaines d’in- collective dans le secteur privé, qui l’instauration d’une médecine à
tervention de la Sécurité sociale et permet pourtant une amélioration 2 vitesses : d’un côté, des soins
des Ocam. L’AMO et les Ocam inter- de l’accès aux soins des salariés “Sécu” et, de l'autre, des paniers
viendraient sur des paniers de soins et de leurs familles”. Plus nuancée, pris en charge exclusivement par les
distincts et une partie des soins la Mutualité française dénonce un Ocam et donc difficilement “mutua-
aujourd’hui pris en charge par la “rapport non abouti” tout en recon- lisables” et “réservés” à ceux qui
Sécurité sociale sortirait du panier naissant un statu quo actuel non en ont les moyens et non aux plus
de soins“public” : médicaments satisfaisant. Principal reproche de fragiles.

12 Bien Vu — N° 307 — Février 2022